Data Subject Access Request Form

Article 15 of the EU General Data Protection Regulation (Regulation (EU) 2016/679) (GDPR) grants you the right to access your personal data held by Medochemie Ltd, including the right to obtain confirmation that we process your personal data, receive certain information about the processing of your personal data, and obtain a copy of the personal data we process. We require that you submit this request in writing via email to dpo@medochemie.com.

We expect to respond to your request within one month of receipt of a fully completed form and proof of identity.

In addition to exercising your right to access your personal data, the GDPR also grants you the right to:

•	Request correction or erasure of your personal data.
•	Restrict or object to certain types of data processing.

•	Make a complaint with the local data protection authority.

For more information on your rights under the GDPR, please see Medochemie’s Data Subject Rights Policy and Privacy & Cookie Policy available at: www.medochemie.com.

I. Requester Name (Data Subject) and Contact Information

Please provide the data subject’s information in the space provided below. (If you are making this request on the data subject’s behalf, you should provide your name and contact information in Section III.)

We will only use the information you provide on this form to identify you and the personal data you are requesting access to, and to respond to your request.	Duomenų subjekto prašymo susipažinti su duomenimis  forma

ES Bendrojo duomenų apsaugos reglamento (Reglamentas (ES) 2016/679 (BDAR)) 15 straipsnis suteikia teisę susipažinti su „Medochemie Ltd“ turimais Jūsų asmens duomenimis, įskaitant teisę gauti patvirtinimą, kad tvarkome Jūsų asmens duomenis, tam tikrą informaciją apie Jūsų asmens duomenų tvarkymą ir tvarkomų asmens duomenų kopiją. Šį prašymą turėtumėte pateikti raštu el. paštu dpo@medochemie.com.

Tikimės, kad galėsime atsakyti į Jūsų prašymą per vieną mėnesį nuo visiškai užpildytos formos gavimo ir asmens tapatybės patvirtinimo.

Be teisės susipažinti su savo asmens duomenis BDAR taip pat suteikia šias teises:

•	reikalauti ištaisyti arba ištrinti asmens duomenis;
•	reikalauti apriboti duomenų tvarkymą arba nesutikti, kad asmens duomenys būtų tvarkomi;
•	pateikti skundą vietos duomenų apsaugos institucijai.

Norėdami sužinoti daugiau informacijos apie savo teises pagal BDAR, peržiūrėkite „Medochemie“ duomenų subjektų teisių politiką, taip pat privatumo ir slapukų politiką adresu www.medochemie.com.

I. Prašymą teikiančio asmens (duomenų subjekto) vardas, pavardė ir kontaktinė informacija

Pateikite duomenų subjekto informaciją toliau pateiktoje lentelėje (jei šį prašymą teikiate duomenų subjekto vardu, nurodykite savo vardą, pavardę ir kontaktinę informaciją III skyriuje).

Šioje formoje pateiktą informaciją naudosime tik Jūsų tapatybei ir asmens duomenims, su kuriais pageidaujate susipažinti, nustatyti, taip pat atsakyti į Jūsų prašymą.	

First and last name / vardas, pavardė:
		
Any other names that you have been known by (including nicknames) / kiti vardai, kuriais buvote žinomi (įskaitant pravardes):
		
Home address / namų adresas:
		
Date of birth / gimimo data:
		
Telephone number / telefono numeris:
		
Email address / el. pašto adresas:
		
If you are a current or former employee of Medochemie Ltd, please provide your employee identification number (if available) and your approximate dates of employment / jei esate dabartinis arba buvęs „Medochemie Ltd“ darbuotojas, nurodykite savo darbuotojo identifikacinį numerį (jei turite) ir apytiksles darbo pagal darbo sutartį datas:
		
Please provide other unique identifiers or related information to help us locate your personal data (for example, government identification number or customer account number) / nurodykite kitus unikalius identifikatorius arba pateikite susijusią informaciją, kuri padėtų lengviau surasti Jūsų asmens duomenis (pvz., asmens kodą arba kliento paskyros numerį):

II. Proof of Data Subject’s Identity

We require proof of your identity before we can respond to your access request. To help us establish your identity, you must provide identification that clearly shows your name, date of birth, and current address. We accept a photocopy or a scanned image of one of the following as proof of identity: passport or national identification number card. If you have changed your name, please provide the relevant documents evidencing the change.

If you do not have any of these forms of identification available, please contact Ms. Giota Andreou at 00357 25 852696 or dpo@medochemie.com for advice on other acceptable forms of identification.

We may request additional information from you to help confirm your identity and your right to access, and to provide you with the personal data we hold about you.	II. Duomenų subjekto tapatybės nustatymas

Prieš atsakydami į Jūsų prašymą susipažinti su duomenimis, prašome, kad pateiktumėte savo tapatybės įrodymą. Norėdami mums padėti nustatyti Jūsų tapatybę, privalote pateikti asmens tapatybės dokumentą, kuriame būtų aiškiai nurodytas Jūsų vardas ir pavardė, gimimo data ir dabartinis adresas. Priimame paso arba nacionalinės asmens tapatybės kortelės fotokopijas arba skenuotas kopijas. Jei pakeitėte savo vardą (pavardę), privalote pateikti atitinkamus pakeitimą patvirtinančius dokumentus. 

Jei neturite nei vieno iš pirmiau nurodytų asmens tapatybės dokumentų, susisiekite su p. Giota Andreou telefonu 00357 25 852696 arba el. paštu dpo@medochemie.com ir pasikonsultuokite dėl kitų priimtinų asmens tapatybės nustatymo formų. 

Galime paprašyti pateikti papildomą informaciją, kuri padėtų patvirtinti Jūsų tapatybę ir teisę susipažinti su asmens duomenimis, taip pat pateikti asmens duomenų, kuriuos apie Jus turime, kopiją.	

III. Requests Made on a Data Subject’s Behalf

Please complete this section of the form with your name and contact details if you are acting on the data subject’s behalf.	III. Duomenų subjekto vardu pateikti prašymai

Jei veikiate duomenų subjekto vardu, užpildykite šią formos skiltį nurodydami savo vardą, pavardę ir kontaktinius duomenis.	

First and last name / vardas, pavardė:
		
Home address / namų adresas:
		
Date of birth / gimimo data:
		
Telephone number / telefono numeris:
		
Email address / el. pašto adresas:

We accept a photocopy or a scanned image of one of the following as proof of your identity: passport or national identification number card. If you do not have any of these forms of identification available, please contact Ms. Giota Andreou at 00357 25 852696 or dpo@medochemie.com for advice on other acceptable forms of identification. We may request additional information from you to help confirm your identity if necessary.

We also require proof of the data subject’s identity before we can respond to the request. To help us establish the data subject’s identity, you must provide identification that clearly shows the data subject’s name, date of birth, and current address. We accept a photocopy or a scanned image of one of the following as proof of identity: passport or photo identification such as passport or national identification number card. If the data subject has changed his/her name, please provide the relevant documents evidencing the change.

We accept a copy of the following as proof of your legal authority to act on the data subject’s behalf: a written and notarized consent signed by the data subject, a certified copy of a Power of Attorney, or evidence of parental responsibility.

We may request additional information from you to help confirm the data subject’s identity. We reserve the right to refuse to act on your request if we are unable to verify your legal authority to act on the data subject’s behalf.	Priimame paso arba nacionalinės asmens tapatybės kortelės fotokopijas arba skenuotas kopijas. Jei neturite nei vieno iš pirmiau nurodytų asmens tapatybės dokumentų, susisiekite su p. Giota Andreou telefonu 00357 25 852696 arba el. paštu dpo@medochemie.com ir pasikonsultuokite dėl kitų priimtinų asmens tapatybės nustatymo formų. Jei būtina, galime paprašyti pateikti papildomą informaciją, kuri padėtų patvirtinti Jūsų tapatybę.

Prieš atsakydami į duomenų subjekto prašymą, taip pat prašome pateikti duomenų subjekto tapatybės įrodymą. Norėdami mums padėti nustatyti Jūsų tapatybę, privalote pateikti tapatybės dokumentą, kuriame būtų aiškiai nurodytas duomenų subjekto vardas ir pavardė, gimimo data ir dabartinis adresas. Priimame paso arba nacionalinės asmens tapatybės kortelės fotokopijas arba skenuotas kopijas. Jei duomenų subjektas pakeitė savo vardą (pavardę), privalote pateikti atitinkamus pakeitimą patvirtinančius dokumentus.

Priimame šiuos dokumentus, įrodančius Jūsų teisę veikti duomenų subjekto vardu: raštišką notaro patvirtintą ir duomenų subjekto pasirašytą sutikimą, patvirtintą įgaliojimo kopiją arba tėvų pareigų įrodymą.

Galime paprašyti pateikti papildomą informaciją, kuri padėtų patvirtinti duomenų subjekto tapatybę. Pasiliekame teisę atsisakyti vykdyti Jūsų prašymą, jei negalime patvirtinti teisėto įgaliojimo veikti duomenų subjekto vardu.	

IV. Information Requested

To help us process your request quickly and efficiently, please provide as much detail as possible about the personal data you are requesting access to. Please include time frames, dates, names, types of documents, file numbers, or any other information to help us locate your personal data.

We will contact you for additional information if the scope of your request is unclear or does not provide sufficient information for us to conduct a search (for example, if you request “all information about me”). We will begin processing your access request as soon as we have verified your identity and have all of the information we need to locate your personal data.

In response to your request, we will provide you with the information required by Article 15 of the GDPR.

If the information you request reveals personal data about a third party, we will either seek that individual’s consent before responding to your request, or we will redact third parties’ personal data before responding. If we are unable to provide you with access to your personal data because disclosure would violate the rights and freedoms of third parties, we will notify you of this decision.

Applicable law may allow or require us to refuse to provide you with access to some or all of the personal data that we hold about you, or we may have destroyed, erased, or made your personal data anonymous or pseudonymous in accordance with our record retention obligations and practices. If we cannot provide you with access to your personal data, we will inform you of the reasons why, subject to any legal or regulatory restrictions.	IV. Prašoma informacija

Norėdami mums padėti greitai ir efektyviai išnagrinėti Jūsų prašymą, pateikite kuo daugiau informacijos apie asmens duomenis, su kuriais prašote susipažinti. Nurodykite laikotarpius, datas, vardus ir pavardes (pavadinimus), dokumentų rūšis, bylos numerius arba bet kokią kitą informaciją, kuri padėtų lengviau rasti Jūsų asmens duomenis.

Susisieksime su Jumis dėl papildomos informacijos, jei Jūsų prašymo apimtis yra neaiški arba nepateikėte pakankamai informacijos, kuri leistų atlikti paiešką (pvz., jei prašote „visos informacija apie mane“). Jūsų prašymą susipažinti su asmens duomenimis pradėsime nagrinėti iš karto po to, kai patikrinsime Jūsų tapatybę ir turėsime visą informaciją, kurios reikia Jūsų asmens duomenims rasti.

Atsakydami į Jūsų prašymą, pateiksime pagal BDAR 15 straipsnį privalomą informaciją.

Jei prašoma informacija atskleidžia trečiųjų asmenų asmens duomenis, prieš atsakydami į Jūsų prašymą paprašysime to asmens sutikimo arba pašalinsime trečiųjų asmenų asmens duomenis. Jei negalime suteikti prieigos prie Jūsų asmens duomenų, nes jų atskleidimas pažeistų trečiųjų asmenų teises ir laisves, Jus informuosime apie tokį sprendimą.

Galiojantys įstatymai gali leisti arba reikalauti atsisakyti suteikti prieigą prie kai kurių arba visų asmens duomenų, kuriuos apie Jus turime. Be to, vadovaudamiesi savo įrašų saugojimo įsipareigojimais ir praktikomis, galėjome Jūsų asmens duomenis sunaikinti, ištrinti, juos padaryti anoniminiais arba jiems suteikti pseudonimus. Jei negalime suteikti prieigos prie Jūsų asmens duomenų, informuosime apie tokio sprendimo priežastis, atsižvelgdami į bet kokius teisinius arba reguliavimo apribojimus.	

V. Signature and Acknowledgment

I, ___________________________, confirm that the information provided on this form is correct and that I am the person whose name appears on this form. I understand that: (1) Medochemie Ltd must confirm proof of identity and may need to contact me again for further information; (2) my request will not be valid until Medochemie Ltd receives all of the required information to process the request; and (3) I am entitled to one free copy of the personal data I have requested, and acknowledge that for any further copies I request, Medochemie Ltd may charge a reasonable fee based on administrative costs.

If you would like to receive a copy of the personal data you are requesting access to, please indicate below whether you would like a hard copy or an electronic copy:	V. Parašas ir patvirtinimas

Aš, ___________________________, patvirtinu, kad šioje formoje pateikta informacija yra teisinga, o aš esu asmuo, kurio vardas ir pavardė nurodyti šioje formoje. Suprantu, kad (1) „Medochemie Ltd“ privalo patvirtinti asmens tapatybę ir gali su manimi susisiekti dėl papildomos informacijos; (2) mano prašymas negalios tol, kol „Medochemie Ltd“ negaus prašymui išnagrinėti būtinos informacijos; (3) turiu teisę gauti vieną nemokamą prašomų asmens duomenų kopiją ir sutinku, kad „Medochemie Ltd“ gali už papildomas prašomas kopijas imti pagrįstą mokestį, susijusį su administracinėmis išlaidomis.

Jei pageidaujate gauti asmens duomenų, su kuriais pageidaujate susipažinti, kopiją, nurodykite, kokią kopiją norėtumėte gauti (spausdintinę arba elektroninę):	

____ hard copy / spausdintinę kopiją;

____ electronic copy / elektroninę kopiją.

__________________________________
Signature / parašas

__________________________________
Date / data

VI. Authorized Person Signature

I, _____________________________, confirm that I am authorized to act on behalf of the data subject. I understand that Medochemie Ltd must confirm my identity and my legal authority to act on the data subject’s behalf, and may need to request additional verifying information. I understand that: (1) Medochemie Ltd must confirm proof of identity and may need to contact me again for further information; (2) my request will not be valid until Medochemie Ltd receives all of the required information to process the request; and (3) I am entitled to one free copy of the personal data I have requested, and acknowledge that for any further copies I request, Medochemie Ltd may charge a reasonable fee based on administrative costs. If you would like to receive a copy of the personal data you are requesting access to, please indicate below whether you would like a hard copy or an electronic copy:	VI. Įgaliotojo asmens parašas

Aš, _____________________________, patvirtintu, kad esu įgaliotas veikti duomenų subjekto vardu. Suprantu, kad „Medochemie Ltd“ privalo patvirtinti mano tapatybę ir teisinius įgaliojimus veikti duomenų subjekto vardu, todėl gali paprašyti pateikti papildomą patvirtinančiąją informaciją. Suprantu, kad (1) „Medochemie Ltd“ privalo patvirtinti asmens tapatybę ir gali su manimi susisiekti dėl papildomos informacijos; (2) mano prašymas negalios tol, kol „Medochemie Ltd“ negaus prašymui išnagrinėti būtinos informacijos; (3) turiu teisę gauti vieną nemokamą prašomų asmens duomenų kopiją ir sutinku, kad „Medochemie Ltd“ gali už papildomas prašomas kopijas imti pagrįstą mokestį, susijusį su administracinėmis išlaidomis. Jei pageidaujate gauti asmens duomenų, su kuriais pageidaujate susipažinti, kopiją, nurodykite, kokią kopiją norėtumėte gauti (spausdintinę arba elektroninę):	

____ hard copy / spausdintinę kopiją;

____ electronic copy / elektroninę kopiją.

__________________________________
Signature / parašas

__________________________________
Date / data