Data Subject Erasure Request Form

Article 17 of the EU General Data Protection Regulation (Regulation (EU) 2016/679) (GDPR) grants you the right to request the erasure of certain personal data held by Medochemie Limited (hereinafter referred to as “Medochemie”).

Under Article 17, you have the right to request the erasure of your personal data if one of the following grounds applies:

•	The personal data is no longer necessary for the purpose we collected it for.
•	You withdrew your consent to our processing activities and no other legal justification for processing applies.

•	You are objecting under GDPR Article 21(1) to:
-	processing, including profiling, that is necessary for us to perform a task in the public interest or in the exercise of our official authority; and

-	there are no overriding legitimate grounds to process the personal data.

•	You are objecting under GDPR Article 21(1) to:
-	processing, including profiling, that is necessary to pursue our or a third party’s legitimate interests; and
-	there are no overriding legitimate grounds to process the personal data.

•	You are objecting under GDPR Article 21(2) to processing for direct marketing purposes.
•	We unlawfully collected and/or processed your personal data.
•	EU or member state law requires us to erase your personal data to comply with a legal obligation.
•	We collected the personal data in the context of offering online services to children under GDPR Article 8(1), if any of our activities are interpreted as such.

We require that you submit this request electronically via email to dpo@medochemie.com.

We expect to respond to your request within one month of receipt of a fully completed form and proof of identity.

For more information on your rights under the GDPR, please see Medochemie’s Data Subject Rights Policy Privacy & Cookie Policy available at: www.medochemie.com.

I. Requester Name (Data Subject) and Contact Information

Please provide the data subject’s information in the space provided below. If you are making this request on the data subject’s behalf, you should provide your name and contact information in Section III.

We will only use the information you provide on this form to identify you and the personal data you are requesting to erasure, and to respond to your request.	Duomenų subjekto prašymo ištrinti duomenis forma

ES Bendrojo duomenų apsaugos reglamento (Reglamentas (ES) 2016/679 (BDAR)) 17 straipsnis suteikia teisę reikalauti ištrinti tam tikrus „Medochemie Limited“ (toliau – „Medochemie“) turimus asmens duomenis.

Pagal 17 straipsnį, turite teisę reikalauti ištrinti asmens duomenis, jei tai galima pagrįsti viena iš šių priežasčių:

•	asmens duomenys nebėra reikalingi, kad būtų pasiekti tikslai, kuriais jie buvo renkami;
•	atšaukėte savo sutikimą dėl mūsų vykdomo duomenų tvarkymo ir nėra jokio kito teisinio pagrindo duomenims tvarkyti;
•	pagal BDAR 21 straipsnio 1 dalį nesutinkate su:
-	duomenų tvarkymu, įskaitant profiliavimą, kurio tikslas – padėti mums atlikti užduotį, vykdomą dėl viešojo intereso priežasčių, arba įvykdyti savo oficialius įgaliojimus;
-	nėra svarbių teisėtų priežasčių asmens duomenims tvarkyti.

•	pagal BDAR 21 straipsnio 1 dalį nesutinkate su:
-	duomenų tvarkymu, įskaitant profiliavimą, kurio tikslas – teisėti „Medochemie“ arba trečiųjų šalių interesai; 
-	nėra svarbių teisėtų priežasčių asmens duomenims tvarkyti.

•	nesutinkate su duomenų tvarkymu tiesioginės rinkodaros tikslais pagal BDAR 21 straipsnio 2 dalį;
•	Jūsų asmens duomenis rinkome ir (arba) tvarkėme be teisėto pagrindo;
•	ES arba valstybių narių įstatymai reikalauja, kad ištrintumėme Jūsų asmens duomenis, siekdami įvykdyti teisinę prievolę;
•	rinkome asmens duomenis siūlydami internetines paslaugas vaikams pagal BDAR 8 straipsnio 1 dalį, jei kuri nors mūsų veikla yra aiškinama kaip tokia.

Tokį prašymą turėtumėte pateikti raštu elektroniniu būdu el. paštu dpo@medochemie.com.

Tikimės, kad galėsime atsakyti į Jūsų prašymą per vieną mėnesį nuo visiškai užpildytos formos gavimo ir asmens tapatybės patvirtinimo.

Norėdami sužinoti daugiau informacijos apie savo teises pagal BDAR, peržiūrėkite „Medochemie“ duomenų subjektų teisių politiką, taip pat privatumo ir slapukų politiką adresu www.medochemie.com.

I. Prašymą teikiančio asmens (duomenų subjekto) vardas, pavardė ir kontaktinė informacija

Pateikite duomenų subjekto informaciją toliau pateiktoje lentelėje. Jei šį prašymą teikiate duomenų subjekto vardu, nurodykite savo vardą, pavardę ir kontaktinę informaciją III skyriuje.

Šioje formoje pateiktą informaciją naudosime tik Jūsų tapatybei ir asmens duomenims, kuriuos reikalaujate ištrinti, nustatyti, taip pat atsakymui į Jūsų prašymą pateikti.	

First and last name / vardas, pavardė:
		
Any other names that you have been known by (including nicknames) / kiti vardai, kuriais buvote žinomi (įskaitant pravardes):
		
Home address / namų adresas:
		
Date of birth / gimimo data:
		
Telephone number / telefono numeris:
		
Email address / el. pašto adresas:
		
If you are a current or former employee of Medochemie, please provide your employee identification number and your approximate dates of employment / jei esate dabartinis arba buvęs „Medochemie“ darbuotojas, nurodykite savo darbuotojo identifikacinį numerį (jei turite) ir apytiksles darbo pagal darbo sutartį datas:
		
Please provide other unique identifiers or related information to help us locate your personal data (for example, government identification number or customer account number) / nurodykite kitus unikalius identifikatorius arba pateikite susijusią informaciją, kuri padėtų lengviau surasti Jūsų asmens duomenis (pvz., asmens kodą arba kliento paskyros numerį):

II. Proof of Data Subject’s Identity

We require proof of your identity before we can respond to your erasure request. To help us establish your identity, you must provide identification that clearly shows your name, date of birth, and current address. We accept a photocopy or a scanned image of one of the following as proof of identity: passport or photo identification such national identification number card. If you have changed your name, please provide the relevant documents evidencing the change.

If you do not have any of these forms of identification available, please contact Ms. Giota Andreou at 00357 25852696 or dpo@medochemie.com for advice on other acceptable forms of identification.

We may request additional information from you to help confirm your identity and your right to erasure.	II. Duomenų subjekto tapatybės nustatymas

Prieš atsakydami į Jūsų prašymą ištrinti duomenis prašome, kad pateiktumėte savo tapatybės įrodymą. Norėdami mums padėti nustatyti Jūsų tapatybę, privalote pateikti asmens tapatybės dokumentą, kuriame būtų aiškiai nurodytas Jūsų vardas ir pavardė, gimimo data ir dabartinis adresas. Priimame paso arba nacionalinės asmens tapatybės kortelės fotokopijas arba skenuotas kopijas. Jei pakeitėte savo vardą (pavardę), privalote pateikti atitinkamus pakeitimą patvirtinančius dokumentus.

Jei neturite nei vieno iš pirmiau nurodytų asmens tapatybės dokumentų, susisiekite su p. Giota Andreou telefonu 00357 25 852696 arba el. paštu dpo@medochemie.com ir pasikonsultuokite dėl kitų priimtinų asmens tapatybės nustatymo formų.

Galime paprašyti pateikti papildomą informaciją, kuri padėtų patvirtinti Jūsų tapatybę ir teisę reikalauti ištrinti duomenis.	

III. Requests Made on a Data Subject’s Behalf

Please complete this section of the form with your name and contact details if you are acting on the data subject’s behalf.	III. Duomenų subjekto vardu pateikti prašymai

Jei veikiate duomenų subjekto vardu, užpildykite šią formos skiltį nurodydami savo vardą, pavardę ir kontaktinius duomenis.	

First and last name / vardas, pavardė:
		
Home address / namų adresas:
		
Date of birth / gimimo data:
		
Telephone number / telefono numeris:
		
Email address / el. pašto adresas:

We accept a photocopy or a scanned image of one of the following as proof of your identity: passport or photo identification such as national identification number card. If you do not have any of these forms of identification available, please contact Ms. Giota Andreou at 00357 25852696 or dpo@medochemie.com for advice on other acceptable forms of identification. We may request additional information from you to help confirm your identity if necessary.

We also require proof of the data subject’s identity before we can respond to the request. To help us establish the data subject’s identity, you must provide identification that clearly shows the data subject’s name, date of birth, and current address. We accept a photocopy or a scanned image of one of the following as proof of identity: passport or photo identification such as national identification number card. If the data subject has changed his/her name, please provide the relevant documents evidencing the change.

We accept a copy of the following as proof of your legal authority to act on the data subject’s behalf: a written and notarized consent signed by the data subject, a certified copy of a Power of Attorney, or evidence of parental responsibility.

We may request additional information from you to help confirm the data subject’s identity. We reserve the right to refuse to act on your request if we are unable to verify your legal authority to act on the data subject’s behalf.	Priimame paso arba nacionalinės asmens tapatybės kortelės fotokopijas arba skenuotas kopijas. Jei neturite nei vieno iš pirmiau nurodytų asmens tapatybės dokumentų, susisiekite su p. Giota Andreou telefonu 00357 25 852696 arba el. paštu dpo@medochemie.com ir pasikonsultuokite dėl kitų priimtinų asmens tapatybės nustatymo formų. Jei būtina, galime paprašyti pateikti papildomą informaciją, kuri padėtų patvirtinti Jūsų tapatybę.

Prieš atsakydami į prašymą, taip pat prašome pateikti duomenų subjekto tapatybės įrodymą. Norėdami mums padėti nustatyti Jūsų tapatybę, privalote pateikti tapatybės dokumentą, kuriame būtų aiškiai nurodytas duomenų subjekto vardas ir pavardė, gimimo data ir dabartinis adresas. Priimame paso arba nacionalinės asmens tapatybės kortelės fotokopijas arba skenuotas kopijas. Jei duomenų subjektas pakeitė savo vardą (pavardę), privalote pateikti atitinkamus pakeitimą patvirtinančius dokumentus.

Priimame šiuos dokumentus, įrodančius Jūsų teisę veikti duomenų subjekto vardu: raštišką notaro patvirtintą ir duomenų subjekto pasirašytą sutikimą, patvirtintą įgaliojimo kopiją arba tėvų pareigų įrodymą.

Galime paprašyti pateikti papildomą informaciją, kuri padėtų patvirtinti duomenų subjekto tapatybę. Pasiliekame teisę atsisakyti vykdyti Jūsų prašymą, jei negalime patvirtinti teisėto įgaliojimo veikti duomenų subjekto vardu.	

To help us process your request quickly and efficiently, please provide as much detail about the personal data you are requesting erasure of and the above ground or grounds you are relying on to request erasure of your personal data.

If we made the personal data that is the subject of your erasure request public, we will take reasonable steps, including technical measures, to inform other organizations processing your personal data that you have requested erasure, including any links to, and copies of, the personal data.

We will communicate the erasure of the personal data to each recipient to whom we disclosed the personal data (for example, our third-party service providers who may process data on our behalf), unless this is impossible or involves disproportionate effort. We will also inform you about those recipients if you request it.

We will contact you for additional information if the scope of your request is unclear or does not provide sufficient information for us to conduct a search (for example, if you request erasure of “all information about me”).

Applicable law may allow or require us to refuse to act on your request, or we may have destroyed, erased, or made your personal data anonymous or pseudonymous in accordance with our record retention obligations and practices. If we cannot honour your erasure request, we will inform you of the reasons why, subject to any legal or regulatory restrictions. If we determine that the personal data you are requesting to erase is not subject to Article 17, we will inform you of this decision. 

We will begin processing your erasure request as soon as we have verified your identity and have all of the information we need to locate your relevant personal data.	Norėdami mums padėti greitai ir efektyviai išnagrinėti Jūsų prašymą, pateikite kuo daugiau informacijos apie asmens duomenis, kuriuos reikalaujate ištrinti, ir priežastį (-is), kuria (-iomis) remiatės teikdami savo prašymą ištrinti asmens duomenis.

Jei paviešinome asmens duomenis, dėl kurių pateikėte prašymą ištrinti duomenis, imsimės pagrįstų veiksmų, įskaitant technines priemones, siekdami informuoti kitas organizacijas, tvarkančias Jūsų asmens duomenis, apie Jūsų prašymą ištrinti duomenis, įskaitant visas nuorodas į asmens duomenis ir jų kopijas.

Apie asmens duomenų ištrynimą informuosime kiekvieną duomenų gavėją, kuriam atskleidėme asmens duomenis (pvz., paslaugų teikėjus (trečiąsias šalis), kurie gali tvarkyti duomenis mūsų vardu), nebent tai būtų neįmanoma arba reikalautų neproporcingų pastangų. Gavę Jūsų prašymą, apie tokius duomenų gavėjus informuosime ir Jus.

Susisieksime su Jumis dėl papildomos informacijos, jei Jūsų prašymo apimtis yra neaiški arba nepateikėte pakankamai informacijos, kuri leistų atlikti paiešką (pvz., jei prašote „visos informacija apie mane“).

Galiojantys įstatymai gali leisti arba reikalauti atsisakyti vykdyti Jūsų prašymą. Be to, vadovaudamiesi savo įrašų saugojimo įsipareigojimais ir praktikomis, galėjome Jūsų asmens duomenis sunaikinti, ištrinti, juos padaryti anoniminiais arba jiems suteikti pseudonimus. Jei negalime įvykdyti Jūsų prašymo ištrinti asmens duomenis, informuosime apie tokio sprendimo priežastis, atsižvelgdami į bet kokius teisinius arba reguliavimo apribojimus. Jei nustatysime, kad asmens duomenims, kuriuos prašote ištrinti, netaikomas 17 straipsnis, Jus informuosime apie tokį sprendimą.

Jūsų prašymą ištrinti asmens duomenis pradėsime nagrinėti iš karto po to, kai patikrinsime Jūsų tapatybę ir turėsime visą informaciją, kurios reikia atitinkamiems Jūsų asmens duomenims rasti.	

V. Signature and Acknowledgment

I, ___________________________, confirm that the information provided on this form is correct and that I am the person whose name appears on this form. I understand that: (1) Medochemie Ltd must confirm proof of identity and may need to contact me again for further information; and (2) my request will not be valid until Medochemie Ltd receives all of the required information to process the request.	V. Parašas ir patvirtinimas

Aš, ___________________________, patvirtinu, kad šioje formoje pateikta informacija yra teisinga, o aš esu asmuo, kurio vardas ir pavardė nurodyti šioje formoje. Suprantu, kad (1) „Medochemie Ltd“ privalo patvirtinti asmens tapatybę ir gali su manimi susisiekti dėl papildomos informacijos; (2) mano prašymas negalios tol, kol „Medochemie Ltd“ negaus prašymui išnagrinėti būtinos informacijos.	

__________________________________
Signature / parašas

__________________________________
Date / data

VI. Authorized Person Signature

I, _____________________________, confirm that I am authorized to act on behalf of the data subject. I understand that Medochemie Ltd must confirm my identity and my legal authority to act on the data subject’s behalf, and may need to request additional verifying information. I understand that: (1) Medochemie Ltd must confirm proof of identity and may need to contact me again for further information; and (2) my request will not be valid until Medochemie Ltd receives all of the required information to process the request.	VI. Įgaliotojo asmens parašas

Aš, _____________________________, patvirtintu, kad esu įgaliotas veikti duomenų subjekto vardu. Suprantu, kad „Medochemie Ltd“ privalo patvirtinti mano tapatybę ir teisinius įgaliojimus veikti duomenų subjekto vardu, todėl gali paprašyti pateikti papildomą patvirtinančiąją informaciją. Suprantu, kad (1) „Medochemie Ltd“ privalo patvirtinti asmens tapatybę ir gali su manimi susisiekti dėl papildomos informacijos; (2) mano prašymas negalios tol, kol „Medochemie Ltd“ negaus prašymui išnagrinėti būtinos informacijos.	

__________________________________
Signature / parašas

___________________________________
Date / data